新冠肺炎疫情推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè) “九大趨勢(shì)“變革加速
來(lái)源：廈門(mén)衛(wèi)健醫(yī)藥有限公司日期：2020-06-14字號(hào)：大中小
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突如其來(lái)的一場(chǎng)疫情，打破了人們的正常生活，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)巨大的損失，在疫情災(zāi)難面前，讓人們看到了廣大醫(yī)務(wù)人員甘于奉獻(xiàn)，寫(xiě)下的“可歌可泣”壯麗詩(shī)篇。痛定思痛，疫情引發(fā)人們更多對(duì)醫(yī)改深化的思考，分析對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè) 的沖擊和影響，預(yù)測(cè)醫(yī)改“九大趨勢(shì)”變革必然速度。
趨勢(shì)一：政府對(duì)應(yīng)急建設(shè)財(cái)政投入力度加大
“疫情”對(duì)經(jīng)濟(jì)生活影響的沖擊是災(zāi)難性的，新冠疫情反映出危急重癥ICU應(yīng)急救治能力薄弱，暴露出發(fā)熱門(mén)診建設(shè)不足問(wèn)題啊，也充分暴露了傳染病院建設(shè)重視不夠的問(wèn)題。
分析：由于ICU建設(shè)，投資大運(yùn)行成本高，過(guò)多的配置會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)重大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)院一般都是結(jié)合自身業(yè)務(wù)需求配置，很少考慮應(yīng)急需求，在疫情大災(zāi)來(lái)臨之時(shí)，充分反映出ICU應(yīng)急救治能力薄弱。
各家醫(yī)院都有發(fā)熱門(mén)診，由于醫(yī)院門(mén)診患者并沒(méi)有實(shí)行發(fā)熱預(yù)檢，發(fā)熱門(mén)診門(mén)庭冷落，甚至只是一個(gè)招牌，并沒(méi)有有效運(yùn)作。傳染病院隔離區(qū)建設(shè)，非典過(guò)后受到了一定重視，由于平時(shí)運(yùn)維成本較大，實(shí)際許多傳染病院為了生存不得已發(fā)展其他醫(yī)療業(yè)務(wù)，擠占傳染病區(qū)。
趨勢(shì)：“疫情”沖擊，政府會(huì)更加重視應(yīng)急救治短板建設(shè)，加大財(cái)政投資支持力度是必然趨勢(shì)。主要投資補(bǔ)助支持，包括發(fā)熱門(mén)診建設(shè)、發(fā)熱患者防控、ICU應(yīng)急救治能力、傳染病及隔離病房，這些公益方面不能靠醫(yī)院主動(dòng)投資，政府應(yīng)要善盡投資責(zé)任，相信政府財(cái)政投入會(huì)加大。
趨勢(shì)二：疾控、公衛(wèi)、醫(yī)院資源整合加快
“疫情”沖擊了目前的“疾控、公衛(wèi)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)”三套運(yùn)營(yíng)的體制，暴露出相互銜接方面的不足。
分析：非典過(guò)后，為了與國(guó)際接軌，同時(shí)中國(guó)實(shí)行疾病控制與衛(wèi)生監(jiān)督體制改革，由于職能的變化，各級(jí)衛(wèi)生防疫站在2002年非典后開(kāi)始，陸續(xù)分離出衛(wèi)生監(jiān)督所(局)后， 改稱(chēng)為 疾病預(yù)防控制中心 (CDC)。強(qiáng)化公共衛(wèi)生投入，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，以慢病為中心，過(guò)分強(qiáng)化公衛(wèi)，造成醫(yī)療服務(wù)能力不足。
公立醫(yī)院改革相對(duì)滯后，采取醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)服務(wù)為主，財(cái)政以項(xiàng)目為主改革。由于CDC及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬績(jī)效執(zhí)行行政事業(yè)規(guī)定，薪酬待遇相對(duì)較低，造成人員流失嚴(yán)重，留不住優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)人才。醫(yī)院傾向于趨利性運(yùn)營(yíng)為了自身生存和發(fā)展，大醫(yī)院擴(kuò)張虹吸效應(yīng)加大，患者進(jìn)一步到大醫(yī)院就醫(yī)。導(dǎo)致疾病控制、公共衛(wèi)生與醫(yī)院管理的脫節(jié)。
趨勢(shì)：“疾控、公衛(wèi)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)”三套運(yùn)行體制，需要圍繞“健康中國(guó)”目標(biāo)，進(jìn)行重構(gòu)和再造，體制性改革是必選項(xiàng)，“以人民健康為中心”的資源整合必然加速，防疫的作用更加凸顯。
趨勢(shì)三：強(qiáng)基層分級(jí)診療推進(jìn)加快
“疫情”大災(zāi)面前，作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)排查分診的作用，沒(méi)有充分體現(xiàn)，導(dǎo)致大醫(yī)院患者人滿為患，充分暴露了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力不足，患者信賴(lài)度不高。
分析：疫情的沖擊，導(dǎo)致大醫(yī)院患者就診困難，但是作為三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括縣區(qū)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情面前，為何顯得手足無(wú)措？充分表明，大醫(yī)院虹吸效益，對(duì)三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的沖擊和傷害，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力不足，患者信賴(lài)度不高，導(dǎo)致大醫(yī)院長(zhǎng)期處于“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，進(jìn)一步推動(dòng)了大醫(yī)院擴(kuò)張，大醫(yī)院的控制，虹吸了大量的優(yōu)秀人才，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才更加奇缺，患者進(jìn)一步分流到大醫(yī)院。
趨勢(shì)：“疫情”的影響和沖擊，強(qiáng)基層的政策執(zhí)行會(huì)更加發(fā)力，分級(jí)診療體系推進(jìn)必然加快，大醫(yī)院的虹吸效益，會(huì)受到政策更加嚴(yán)厲的挑戰(zhàn)，限制常規(guī)門(mén)診、限制常規(guī)住院、醫(yī)保配套支付及轉(zhuǎn)診制度制度改革、推動(dòng)支援基層、強(qiáng)制拆分醫(yī)院、強(qiáng)化績(jī)效考核，政策合力會(huì)凸顯。
趨勢(shì)四：愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)加速
新冠肺炎疫情，給社會(huì)、企業(yè)、家庭及個(gè)人帶來(lái)陣痛，國(guó)人震驚，痛定思痛，必然推進(jìn)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，營(yíng)造文明健康生活方式，加速健康中國(guó)進(jìn)程。
分析：新冠肺炎疫情，給人們帶來(lái)災(zāi)難的同時(shí)，讓人們痛定思痛，引發(fā)人們更多的反思。反思一：人與自然和諧。為什么動(dòng)物界的病毒會(huì)傳染人？人與自然的和諧被打破，人們?yōu)榱双@得生存的權(quán)益和空間，亂砍亂伐擠壓了動(dòng)物的生存空間，導(dǎo)致人們與動(dòng)物近距離緊密接觸機(jī)會(huì)增加；加之，人們?yōu)榱松秸浜Ｎ兜目诟?，亂捕亂殺，導(dǎo)致病毒感染機(jī)會(huì)大大增加。反思二：大城市病。
城市讓人們生活更美好，給人們帶來(lái)更加便利的生活，高樓大廈水泥森林密布，地?cái)傋呷胧覂?nèi)市場(chǎng)，自然通風(fēng)“壓力山大”，人口過(guò)快增加密集，公共服務(wù)不足，城市衛(wèi)生綜合管理和服務(wù)能力難以適應(yīng)發(fā)展需要，大城市病凸顯。反思三：人們健康生活習(xí)慣。吸煙、過(guò)量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、膳食不合理等不健康生活方式較為普遍，身體健康素質(zhì)下降。
趨勢(shì)：國(guó)發(fā)〔2014〕66號(hào)《國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新時(shí)期愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作的意見(jiàn)》提出，愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作方式亟需改進(jìn)。隨著社會(huì)結(jié)構(gòu)變動(dòng)和利益格局調(diào)整，人們的價(jià)值觀念、行為方式發(fā)生巨大變化，給傳統(tǒng)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作方式帶來(lái)很大挑戰(zhàn)。
新冠肺炎疫情過(guò)后，全國(guó)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)迎來(lái)高潮，通過(guò)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)與健康中國(guó)高度融合，加速推進(jìn)健康中國(guó)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
1、樹(shù)立正確的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生價(jià)值觀
愛(ài)國(guó)衛(wèi)生涉及“你我他”，是每個(gè)公民義不容辭的責(zé)任和義務(wù)，要營(yíng)造樹(shù)立正確的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生價(jià)值觀的良好氛圍，把愛(ài)國(guó)衛(wèi)生納入公民核心價(jià)值觀范疇。
2、廣泛開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)宣傳
把新冠肺炎疫情，作為活教材，廣泛掀起愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加大電視、網(wǎng)絡(luò)媒體宣傳，讓每個(gè)公民從自身做起，從家庭入手，組織開(kāi)展“清潔家園、文明飲食、美化環(huán)境” 活動(dòng)，眾志成城抗擊新冠肺炎疫情。
3、規(guī)范愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)知識(shí)傳播源
愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)知識(shí)要規(guī)范，清理網(wǎng)上不規(guī)范的健康知識(shí)，凈化網(wǎng)絡(luò)空間，正確的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生知識(shí)傳播源很關(guān)鍵。
4、倡導(dǎo)個(gè)人衛(wèi)生健康生活習(xí)慣
愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，與每個(gè)公民相關(guān)，倡導(dǎo)個(gè)人衛(wèi)生健康的好習(xí)慣，不隨地吐痰，不亂扔垃圾，公眾場(chǎng)合戴口罩，勤洗手，多鍛煉，不亂吃野味等。
5、把愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)納入公民誠(chéng)信記錄
把愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的不良表現(xiàn)，納入公民誠(chéng)信記錄檔案，通過(guò)誠(chéng)信建設(shè)加強(qiáng)每個(gè)公民對(duì)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生的重視。
6、強(qiáng)化基層社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生管理功能
愛(ài)國(guó)衛(wèi)生管理應(yīng)該以社區(qū)、鄉(xiāng)村、企事業(yè)單位為基層組織管理單元，不僅僅是愛(ài)國(guó)衛(wèi)生委員會(huì)一家的事情，是各級(jí)政府重要的工作內(nèi)容，是健康中國(guó)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。
趨勢(shì)五：互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療變革加速
新冠疫情，為了避免人和人接觸，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診、5G、云醫(yī)療、機(jī)器人等新科技大量應(yīng)用，推動(dòng)了醫(yī)療信息化、醫(yī)藥電商和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院快速發(fā)展。
分析：醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，相對(duì)于其他行業(yè)，由于行業(yè)管制及各方面的因素，導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)應(yīng)用很慢，疫情出現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)得到突飛猛進(jìn)的發(fā)展，也得到了醫(yī)院的青睞。
傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，醫(yī)院還不能充分認(rèn)識(shí)到互聯(lián)網(wǎng)給醫(yī)院帶來(lái)的利好，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療充滿了“擔(dān)心”， “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”體現(xiàn)的是患者與醫(yī)生的主體地位，是與醫(yī)院“爭(zhēng)利”，沒(méi)有充分考慮到醫(yī)院的主體管理地位和效益，更多擔(dān)心自己的利益受到損失，也是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”并沒(méi)有得到醫(yī)管界的積極支持的原因所在。
趨勢(shì)：醫(yī)院保守的病人-醫(yī)院-醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營(yíng)模式的“壁壘”思維，在這次疫情面前，顯得“蒼白無(wú)力”。面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)的大量出現(xiàn)，醫(yī)院患者大量銳減，分流到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，已經(jīng)給引發(fā)醫(yī)管界高度的重視，醫(yī)院的“壁壘”大門(mén)已經(jīng)打開(kāi)，醫(yī)患都分享到了新技術(shù)帶來(lái)的利好，醫(yī)院必然要順應(yīng)“歷史向前”的這種趨勢(shì)改變。
國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕25號(hào)《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）等3個(gè)文件的通知》，旨在鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式，允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕112號(hào)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢(xún)服務(wù)工作的通知》強(qiáng)調(diào)，把疫情防控工作作為當(dāng)前最重要的工作來(lái)抓，要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢(shì)，大力開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，特別是對(duì)發(fā)熱患者的互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢(xún)服務(wù)，進(jìn)一步完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)功能，包括但不限于線上健康評(píng)估、健康指導(dǎo)、健康宣教、就診指導(dǎo)、慢病復(fù)診、心理疏導(dǎo)等，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢(xún)服務(wù)在疫情防控中發(fā)揮更為重要的作用，讓人民群眾獲得及時(shí)的健康評(píng)估和專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，精準(zhǔn)指導(dǎo)患者有序就診，有效緩解醫(yī)院救治壓力，減少人員集聚，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。
政策的推動(dòng)，加上疫情對(duì)醫(yī)院的影響和沖擊，醫(yī)院面對(duì)患者銳減，收入下降的壓力面前，特別是面臨第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的沖擊，醫(yī)院必然更加關(guān)注自身互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，發(fā)揮在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中醫(yī)院主體地位。
趨勢(shì)六：推進(jìn)“健共體”加速
醫(yī)院之間由于隸屬關(guān)系，以及經(jīng)濟(jì)利益的考慮，信息不互通，資源不能共享，疫情面前，充分暴露了單體醫(yī)院的力量明顯不足，區(qū)域醫(yī)療整體規(guī)劃應(yīng)急能力不足，相信，區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)必然受到各地政府的高度重視，將會(huì)迎來(lái)較快發(fā)展時(shí)機(jī)。
分析：由于目前許多地方?jīng)]有建立區(qū)域健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)，公衛(wèi)、疾控、醫(yī)療各自為戰(zhàn)，數(shù)據(jù)不能聯(lián)通共享，醫(yī)院之間由于存在“競(jìng)合”關(guān)系，為了各自生存和發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)在先，合作大部分處于“松散”，區(qū)域內(nèi)各家醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力嚴(yán)重不均，低水平競(jìng)爭(zhēng)，不能形成專(zhuān)科集約優(yōu)勢(shì)。醫(yī)療資源不能有效整合，形不成合力，導(dǎo)致大在大災(zāi)面前應(yīng)對(duì)乏力。
趨勢(shì)：國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求“在縣域主要組建醫(yī)療共同體”。2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案》，并選定全國(guó)567個(gè)縣和浙江省、山西省作為全國(guó)緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)，目標(biāo)劍指2020年初步建成“以健康為中心”優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生體系。
疫情的影響和沖擊，縣區(qū)醫(yī)共體建設(shè)，會(huì)更加受到各級(jí)政府高度關(guān)注，公眾健康成為醫(yī)共體的重要首選，從醫(yī)療共同體，向健康公共同體（簡(jiǎn)稱(chēng)健共體）轉(zhuǎn)型是大趨勢(shì)，健共體功能應(yīng)該涵蓋基本公共衛(wèi)生、公眾健康、疾病預(yù)防、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)保障等，整合型醫(yī)療將會(huì)推動(dòng)三大變革，財(cái)政補(bǔ)助制度變革、公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)?；鸸芾淼恼献兏?，隨著健共體的成熟，圍繞公眾健康的“健?；?rdquo;將會(huì)加速整合形成，提高資源利用效率，基金從側(cè)重醫(yī)療支付管控，前移到預(yù)防為主少生病。
趨勢(shì)七：推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革加速
新冠疫情期間，對(duì)醫(yī)保帶來(lái)更大的影響，一方面患者大量銳減，形成醫(yī)?；痣A段性結(jié)余，一方面新冠患者醫(yī)保費(fèi)用支出沖擊。伴隨著人口老齡化加速、慢性疾病譜變化、患者就醫(yī)需求升級(jí)，面對(duì)醫(yī)院成本推動(dòng)對(duì)醫(yī)?；饚?lái)的壓力，醫(yī)保支付制度改革必然加速。
分析：疫情期間，患者大量銳減，引發(fā)思考？全民醫(yī)保條件下，在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保障的同時(shí)，面對(duì)人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求不斷上升，是否存在患者過(guò)度消費(fèi)？科技進(jìn)步推動(dòng)醫(yī)療成本也快速上升，醫(yī)保支付結(jié)算按照項(xiàng)目后付費(fèi)，引發(fā)醫(yī)院刺激多做項(xiàng)目才能多收益，醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題突出。醫(yī)患共同的與醫(yī)保的博弈，導(dǎo)致了醫(yī)保資源有限性矛盾日益突出，醫(yī)?；鸢踩允艿捷^大的挑戰(zhàn)。
趨勢(shì)：國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布醫(yī)保辦發(fā)36號(hào)文件公布了《國(guó)家醫(yī)療保障DRG分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》和《國(guó)家醫(yī)療保障DRG分組方案》，由此形成CHS-DRG分組標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)，促進(jìn)中國(guó)醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)方式從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療走向循證醫(yī)療，為價(jià)值醫(yī)保導(dǎo)向奠定了基礎(chǔ)。
統(tǒng)一使用醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)保結(jié)算清單等5項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，全國(guó)使用“通用語(yǔ)言”，通過(guò)醫(yī)保結(jié)算清單采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)數(shù)據(jù)，以醫(yī)保預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)支持醫(yī)院的戰(zhàn)略管理、預(yù)算管理和成本管理，促其在提高質(zhì)量與效率的同時(shí)控制成本，以其競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)結(jié)余留用，超支分擔(dān)的激勵(lì)相容分配機(jī)制，找到實(shí)現(xiàn)醫(yī)患保利益共贏的路徑。
2月6日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)出《2020年醫(yī)療保障工作要點(diǎn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）的通知，對(duì)今年的醫(yī)保工作要點(diǎn)進(jìn)行部署，工作要點(diǎn)共有十二條，包括：1、堅(jiān)定不移加強(qiáng)黨的建設(shè)2、推動(dòng)完善醫(yī)保制度體系3、打贏醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)4、持續(xù)打擊欺詐騙保5、深化藥品與耗材集中采購(gòu)機(jī)制改革6、深化醫(yī)藥價(jià)格改革7、強(qiáng)化醫(yī)保目錄管理8、深入推進(jìn)支付方式改革和兩定機(jī)構(gòu)管理9、加強(qiáng)推進(jìn)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)10、提升醫(yī)保規(guī)劃和法治化能力11、提升醫(yī)保公共服務(wù)能力12、強(qiáng)化能力建設(shè)。
面對(duì)民眾對(duì)健康醫(yī)療需求的無(wú)限性，面對(duì)醫(yī)院對(duì)收入驅(qū)動(dòng)的無(wú)限性，面對(duì)醫(yī)?；鸬挠邢扌?，三者矛盾日益突出，目前的按照項(xiàng)目后付費(fèi)的醫(yī)保制度必然改革，此種制度激勵(lì)醫(yī)院多收入、多做項(xiàng)目才能多得收益，推動(dòng)了“看病貴”。
價(jià)值醫(yī)療的概念和實(shí)踐應(yīng)運(yùn)而生，從質(zhì)量、成本和患者體驗(yàn)三個(gè)維度界定價(jià)值醫(yī)療，醫(yī)保向“價(jià)值醫(yī)療”買(mǎi)單，向無(wú)效過(guò)度醫(yī)療說(shuō)“不”，實(shí)行DRG醫(yī)保支付改革，采取預(yù)付費(fèi)制度，倒逼醫(yī)療服務(wù)行為回歸自然，強(qiáng)化成本控制，是必醫(yī)保支付制度改革由之路。
隨著區(qū)域整合型“健共體”的推進(jìn)，實(shí)行區(qū)域的醫(yī)保基金綜合預(yù)算管理，統(tǒng)籌預(yù)留醫(yī)保調(diào)節(jié)基金，強(qiáng)基層的醫(yī)保支付制度推進(jìn)加快，轉(zhuǎn)診管控更加嚴(yán)格，從區(qū)域醫(yī)?；鹬锌鄢?，激勵(lì)“醫(yī)共體”提高醫(yī)療服務(wù)能力，采取“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”，引導(dǎo)“醫(yī)共體”更加側(cè)重公眾健康，加強(qiáng)預(yù)防、公衛(wèi)、疾控、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生管理，讓區(qū)域內(nèi)公眾少生病。“公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、醫(yī)保基金、財(cái)政投入” 的“健保基金”迎來(lái)整合趨勢(shì)，大健康衛(wèi)生管理體制會(huì)形成。
趨勢(shì)八：醫(yī)院精益績(jī)效管理變革加速
疫情大災(zāi)，對(duì)公立醫(yī)院帶來(lái)重大影響，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)變革加速，對(duì)醫(yī)院績(jī)效提出較大的挑戰(zhàn)，醫(yī)院精益運(yùn)營(yíng)績(jī)效變革更新迭代。
分析：大疫大災(zāi)當(dāng)前，醫(yī)院一級(jí)備戰(zhàn)，控制交叉感染，關(guān)停部分門(mén)診和病區(qū)，加之各地防控措施，醫(yī)院出現(xiàn)“四降兩升”局面， 對(duì)醫(yī)院提出嚴(yán)峻的沖擊和挑戰(zhàn)。四降：患者就診量下降、醫(yī)院醫(yī)療收入下降、醫(yī)院醫(yī)療收益下降、醫(yī)務(wù)人員績(jī)效下降；兩升：防控成本上升、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本上升；分析對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理帶來(lái)影響。
醫(yī)院就診患者量近期依然是下降趨勢(shì)，就診患者“趨利避害”，可擇期的疾病，可能會(huì)延遲診療?；颊呔驮\量下降，收入下降，政府對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償?shù)某潭?，醫(yī)保支付制度改革 ，居民收入水平的升降等，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)帶來(lái)重大的影響，面對(duì)醫(yī)務(wù)人員待遇期望值提高，推動(dòng)醫(yī)院精益運(yùn)營(yíng)管理，精打細(xì)算，強(qiáng)化成本管控，倒逼醫(yī)院績(jī)效從激勵(lì)粗放式增收，必然向內(nèi)涵質(zhì)量效益型增長(zhǎng)轉(zhuǎn)變，倒逼醫(yī)院信息化建設(shè)加快，更加精細(xì)、精準(zhǔn)、精益的績(jī)效新時(shí)代帶來(lái)，對(duì)目前的績(jī)效帶來(lái)挑戰(zhàn)；
趨勢(shì)：疫情大災(zāi)，毫無(wú)疑問(wèn)，會(huì)加速醫(yī)改的推進(jìn)，伴隨著DRG醫(yī)保支付向價(jià)值買(mǎi)單，向無(wú)效醫(yī)療和過(guò)度醫(yī)療說(shuō)不，對(duì)醫(yī)院精益運(yùn)營(yíng)績(jī)效管理提出較大的挑戰(zhàn)，甚至可能成為公立醫(yī)院改革的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，醫(yī)院績(jī)效模式也必然伴隨著新醫(yī)改更新迭代。建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬績(jī)效制度加快。
筆者長(zhǎng)期醫(yī)院績(jī)效咨詢(xún)輔導(dǎo)探索的《KSF效能積分績(jī)效管理模式》, 結(jié)合公立醫(yī)院績(jī)效考核和醫(yī)保DRG支付制度改革，找到關(guān)鍵核心價(jià)值指標(biāo)，包括科室價(jià)值、崗位價(jià)值、個(gè)人資歷價(jià)值、服務(wù)量、服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)難度、病種風(fēng)險(xiǎn)程度、成本控制、病案質(zhì)量、服務(wù)滿意度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，采集積分管理，綜合評(píng)價(jià)考核，符合醫(yī)療行業(yè)“公益性”和“自然屬性”特點(diǎn)。
隨著去編制，身份優(yōu)勢(shì)不在現(xiàn)，鼓勵(lì)醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)，同崗?fù)晖鰧?huì)得到真正實(shí)現(xiàn)。強(qiáng)基層是醫(yī)改重強(qiáng)音，隨著醫(yī)共體的推進(jìn)，分級(jí)診療制度的落實(shí)，大醫(yī)院的虹吸效將會(huì)降低，薪酬績(jī)效增速將會(huì)進(jìn)入滯漲期，基層醫(yī)務(wù)人員薪酬增速進(jìn)入快車(chē)道。基于醫(yī)務(wù)人員更多的人文關(guān)懷，更加重視非貨幣薪酬激勵(lì)。
趨勢(shì)九：智慧醫(yī)院信息化建設(shè)加快
疫情對(duì)醫(yī)院的影響和沖擊，是深層次和多方面的，伴隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新時(shí)代到來(lái)，醫(yī)院如何才能順應(yīng)時(shí)代的變遷，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和市場(chǎng)占有率，一切以方便患者為出發(fā)點(diǎn)，倒逼醫(yī)院智慧醫(yī)院信息化建設(shè)步伐加快。
分析：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)重構(gòu)“醫(yī)+患”的主體地位，對(duì)醫(yī)院帶來(lái)的影響和沖擊，首先就是醫(yī)院主體地位，如何發(fā)揮醫(yī)院的利益如何保障？，其次就是同行的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和市場(chǎng)占有率如何提高？
突如其來(lái)的新冠肺炎疫情，對(duì)醫(yī)院直接的影響沖擊，就是患者就診量大幅下降，進(jìn)而醫(yī)療收入的大幅下降，防控成本和運(yùn)營(yíng)成大幅增加。疫情沖擊后，醫(yī)療行業(yè)將會(huì)出現(xiàn)哪些大變化，首先就是患者就醫(yī)思維觀念和習(xí)慣會(huì)發(fā)生巨變，網(wǎng)上咨詢(xún)、網(wǎng)上問(wèn)診、網(wǎng)上醫(yī)療等需求會(huì)大幅提升，醫(yī)患直通趨勢(shì)加快，網(wǎng)上醫(yī)生“自由執(zhí)業(yè)”勢(shì)不可擋，醫(yī)生主體權(quán)益地位進(jìn)一步提升，對(duì)醫(yī)院將會(huì)帶來(lái)更大的挑戰(zhàn)。
目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要是帶來(lái)利好有三方面，“患者、醫(yī)生和第三方平臺(tái)”，醫(yī)院不能分享利好，這也是醫(yī)院主動(dòng)積極性不高原因所在。
醫(yī)院面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的沖擊和挑戰(zhàn)，需要更加重視的是借助互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)，加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)。國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕236號(hào)《家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）的通知》提出，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、規(guī)范開(kāi)展智慧醫(yī)院建設(shè)。
預(yù)測(cè)：疫情的沖擊，人們防護(hù)意識(shí)提高，就診行為會(huì)發(fā)生改變，網(wǎng)上咨詢(xún)、問(wèn)診、醫(yī)療會(huì)異軍突起，盡可能減少醫(yī)院的等待時(shí)間。
對(duì)智慧醫(yī)院信息化的挑戰(zhàn)，便捷、友好的網(wǎng)上體驗(yàn)，對(duì)智慧醫(yī)院信息化建設(shè)提出較大的挑戰(zhàn)，醫(yī)院必然加快智慧醫(yī)院建設(shè)，搭上互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的快車(chē)，更大限度滿足患者咨詢(xún)、問(wèn)診、網(wǎng)上醫(yī)療的需求，打通網(wǎng)上掛號(hào)、醫(yī)院就診渠道，提供更加方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。
精打細(xì)算數(shù)據(jù)是關(guān)鍵，面對(duì)醫(yī)院信息孤島、互聯(lián)不互通，信息化建設(shè)不能適應(yīng)醫(yī)院管理需求的現(xiàn)狀，要加快智慧醫(yī)院信息化建設(shè)步伐，為精益管理提供支持保障。
發(fā)揮績(jī)效考核“指揮棒”作用，引導(dǎo)加快互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療推進(jìn)，對(duì)通過(guò)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)提供服務(wù)的收入以及吸引醫(yī)院診療的，加大績(jī)效激勵(lì)力度，充分盤(pán)活醫(yī)務(wù)人員時(shí)間，增加提高待遇，調(diào)動(dòng)積極性，也實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)院的協(xié)同發(fā)展。
總之，新冠肺炎疫情必將對(duì)醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)重大影響和沖擊，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療推動(dòng)醫(yī)患直通趨勢(shì)，醫(yī)療信息化和醫(yī)療生態(tài)在隨著科技進(jìn)步，新技術(shù)不斷在醫(yī)療中應(yīng)用，必然加快加快智慧醫(yī)療信息化建設(shè)，智慧醫(yī)院信息化建設(shè)投入進(jìn)入爆發(fā)增長(zhǎng)階段，以便提高精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理能力，順應(yīng)潮流實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
